(وكالة جزائية خاصة)
أسم المحكمة : .................
إني الموقع أدناه قد وكلت المحامي أعلاه في الشكوى المقامة ضدي ....... وفقًا للمادة المذكور أعلاه وقد أذنت للمومًا إليه بتعقيب القضية والمرافعة فيها إلى أخر درجة من درجات المحاكم الجزائية وأمام محكمة التمييز الاتحادية أو باقي المحاكم الأخرى سواء بقيت الشكوى وفقًا للمادة المذكورة أو غيرت إلى مادة أخرى في محاكم التحقيق والجنح والجنايات سواء تغيرت الدعوى أو اضيفت لها تهمًا أخرى استنادًا لنفس الوقائع فله حق الحضور في التحقيقات الأولية ومراجعة محكمة التحقيق وطلب الافراج والكفالة والدفاع وتقديم كافة البيانات القانونية وتقديم الدفاع وتقديم كافة العرائض واللوائح بتوقيعه وتقديم شهود الدفاع أو الإثبات وطلب نقل الدعوى وفي كل ما مر ذكره من الصلاحيات ومجمل القول إن للوكيل (المومًا إليه) كافة الحقوق والصلاحيات التي أملكها في هذه القضية وله حق التدخل التمييزي في كافة قرارات محاكم التحقيق والجنايات وغيرها وللبيان وقعت.
المتهم/ .........................
التوقيع/ ........................
