السيد قاضي محكمة تحقيق (......) المحترم
تحية واحترام ..
المشكو منه : الأسم الكامل/ عمله/ عنوان السكن الدائم.
إن المشكو منه هو المدير المفوض للشركة المكلفة بإنجاز أعمال المجاري في المنطقة التي يسكن فيها موكلي (.......) واثناء عودته لداره سقطت السيارة التي كان يقودها موكلي في حفرة كبيرة تركها المشكو منه دون وضع علامات تحذير أو مصباح إنارة وبذلك تعرضت سيارة موكلي لأضرار كبيرة, وعليه فإن فعل المشكو منه قد وقع تحت طائلة النص العقابي الوارد في المادة (490/ أولاً/ ثانيًا/ ثالثًا) من قانون العقوبات العراقي النافذ المرقم 111 لسنة 1969 والتي جاء فيها (يعاقب بالحبس مدة لا تزيد على شهر أو بغرامة لا تزيد على عشرين دينارا: اولاً/ من أهمل التنبيه نهارًا أو التنوير ليلاً أمام الحفر أو غيرها من الأشغال المأذون له بأجرائها أو أمام المواد المأذون بوضعها في الطرق أو الساحات العامة. ثانيًا/ من أزال علامات التنبيه أو التنوير المشار إليها في الفقرة السابقة. ثالثًا/ من أطفا مصباحًا مستعملاً لإضاءة طريق أو ساحة عامة أو نزعه أو أتلفه).
الطلبات: عليه أطلب الشكوى الجزائية والمدنية ضد المشكو منه واتخاذ الإجراءات القانونية بحقه ومباشرة الدعوى الجزائية ضده. وللمحكمة فائق الشكر والتقدير ...
بموجب الوكالة الجزائية المؤرخة ...... الصادرة من كاتب عدل ......