السيد قاضي محكمة تحقيق (......) المحترم
م/ طلب فحص غشاء بكارة
لتعرض إبنة موكلي القاصرة أثر سقوطها في الحمام على المقعد على مهبلها وخروج الدم منه أرجو تفضلكم والموافقة على إرسالها إلى معهد الطب العدلي/ قسم الأحياء لإجراء الفحص عليها وربط تقرير طبي بذلك يبين فيه فيما إذا كان غشاء بكارتها ممزق من عدمه.
للتفضل بالإطلاع ....... مع التقدير.
المحامي : ................
وكيل والد القاصرة بموجب الوكالة المرقمة ...... المؤرخة في ....... الصادرة من كاتب عدل ......
ملاحظة: إرسال هكذا طلبات مقرونة بموافقة الوالد وكذلك يتم رفعها في قضايا الاغتصاب إلى الدائرة أعلاه لمعرفة كون المجني عليها تعرضت للاغتصاب من عدمه.
